27 марта свой профессиональный праздник отмечают нефрологи — врачи, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов мочевой системы.
Большое Радио узнало у Дмитрия Политова, заведующего нефрологическим отделением Мурманской областной клинической больницы им. П.А. Баяндина, главного внештатного специалиста-нефролога Министерства здравоохранения Мурманской области, сколько человек в Заполярье находятся на заместительной почечной терапии и почему болезни почек называют «тихими убийцами».
— Дмитрий Викторович, расскажите, пожалуйста, кто такие врачи-нефрологи и чем они занимаются?
— Нефрология – это достаточно динамически развивающаяся отрасль внутренних болезней, и если в первое время ей уделяли меньше внимания, поскольку более приоритетны были кардиология и пульмонология, то где-то в 60-70-х годах стало понятно, что заболевания почек играют большую роль в жизни общества и достаточно часто приводят к ранней смертности, ранней инвалидизации и проблемам с заместительной почечной терапией – гемодиализом. В начале 70-х годов при областных больницах были открыты отделения нефрологии, которые стали заниматься сначала первичными болезнями почек – это различные нефриты: гломерулонефриты, пиелонефриты.
С течением времени стала понятна актуальность проблемы с поражением почек при различных заболеваниях: при метаболических нарушениях, сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии и так далее. Врачи-нефрологи занимаются поражениями почек, приводящих к почечной недостаточности при различных заболеваниях. Любой этиологии, скажем так.
— Продолжая тему болезней, какие болезни почек существуют и насколько они распространены в Заполярье?
— Существует много различных нефропатий, то есть поражений почек. Есть первичные заболевания почек. К основным можно отнести гломерулонефриты, поликистоз почек, пиелонефриты, мочекаменную болезнь. И есть вторичные, когда почки поражаются на фоне каких-то других болезней, в первую очередь – это сахарный диабет, артериальная гипертония, системная болезнь соединительной ткани, васкулиты, красная волчанка. Но, не зависимо от типа поражения, механизм лечения, в принципе, примерно одинаков.
Что касается статистики. Учитывая определенные моменты, связанные с особенностями климата, у нас много воспалительных заболеваний почек, но дать конкретную статистику в сравнении с другими регионами России сложно. Но то, что все виды заболеваний у нас в регионе встречаются – это однозначно.
— Кто больше склонен к хронической болезни почек (ХБП), как заподозрить болезнь на ранней стадии и есть ли способы профилактики?
— Когда начиналось становление нефрологии, появился термин «тихий убийца». Он говорил о том, что заболевания почек зачастую протекают бессимптомно, и если пациентов с проблемами сердца беспокоит болевой синдром – они обращаются по этому поводу, люди, у которых есть проблемы с легкими, задыхаются, то человек с проблемами почек лишь чувствует определенную слабость, испытывает потерю веса и вовремя, как правило, не обращается. Потому что таких симптомов, которые могли бы насторожить, он не чувствует.
Поэтому важно проходить диспансеризацию, делать скрининги, сдавать общий анализ крови и анализ крови на креатинин. Если человек сдает анализы, даже общие, не расширенные, то и они уже могут насторожить врача общей практики или участкового терапевта в случае отклонения от нормы.
— Наследственность играет большую роль в развитии заболеваний почек? Если человек знает, что находится в группе риска, что он может сделать, чтобы предотвратить развитие ХБП?
— Наследственность безусловно играет роль, но не во всех заболеваниях. Например, поликистоз почек практически всегда имеет наследственный характер. Если известно, что в семье были случаи поликистоза, человек должен в любом случае периодически обращаться к врачу, проходить скрининг и делать УЗИ почек.
Есть предрасположенность к мочекаменной болезни. Если в вашей семье зарегистрированы случаи такого заболевания, не поленитесь обратиться к врачу, сделать скрининг и УЗИ почек.
По остальным болезням почек наследственность относительна, в основном, это все-таки поликистоз и мочекаменная болезнь.
— Что такое диализ и сколько пациентов в Мурманске нуждаются в нем? Какие есть виды диализа?
— В медицине диализ — это процесс удаления из крови избытка воды, растворенных веществ и токсинов у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем.
Заместительную почечную терапию можно разделить на три вида. Это гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. У нас в регионе развиты первые два типа помощи. Трансплантации сейчас делают в других регионах, но у нас проводят мероприятия по освоению и этого метода.
На заместительной почечной терапии в области находится около 300 человек. Этот вид помощи доступен. У нас есть диализные центры в Мурманске, филиалы в Апатито-Кировском районе, Кандалакшской ЦРБ и в Полярных Зорях. На перитонеальном диализе сейчас находится около 20 человек.
Цифры немножко меняются. Но сейчас всё отработано: есть комиссия по отбору пациентов на гемодиализ, которая собирается не реже одного раза в месяц, есть критерии отбора для тех, кто нуждается в данном виде лечения. Все регламентировано приказами Министерства здравоохранения Мурманской области.
— Известно, что больные с ХБП являются группой высокого риска заражения COVID-19. Какие рекомендации вы можете дать человеку, который переболел коронавирусом? На что обращать внимание, чтобы сохранить почки здоровыми?
— Это достаточно спорный вопрос, не имеющий пока четкого ответа. Еще не так много времени прошло, и какие-то последующие осложнения еще недостаточно изучены, чтобы дать конкретные рекомендации.
Во время ковида достаточно большая летальность была у пациентов на гемодиализе на фоне сниженного иммунитета. Но связать конкретно перенесенный ковид, как перенесли здоровые люди, и какие осложнения у них потом возникли – воспалительного или иммуновоспалительного характера, сложно. Все же до конца это не изучено и отдаленные последствия ковида, возможно, впереди.
— Вернемся к интересующему нас органу. Почему образуются кисты в почках?
— Нефрологов в основном волнует поликистоз – это аномалия развития, которая передаются по наследству, это дефект генов. Порядка 6-8% пациентов с поликистозом попадают на гемодиализ.
Есть простые неосложненные кисты, механизм которых до конца не ясен, ими в основном занимаются урологи, у них свои методы, наше присутствие там не нужно. Мы сосредотачиваемся на поликистозах, когда почечная ткань погибает, и всё это приводит к хронической почечной недостаточности.
Есть кисты вторичные, которые образуются вовремя лечения гемодиализом, но тут немножко другой механизм, его сложно предотвратить.
— То есть, если человеку диагностировали одну кисту, паниковать не стоит?
— Нет, не стоит. В зависимости от размера рекомендуют либо динамическое наблюдение, либо консультацию уролога. Бывает человек всю жизнь проживает с этой кистой, а бывает нужны какие-то оперативные вмешательства. Какого-то консервативного лечения нет, таблетки, уколы не эффективны. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай.
— Как на почку влияет прием биологически активных добавок (БАД) и витаминов?
— В принципе, все известные мне исследования, не советуют прием биологически активных добавок, потому что практически доказывают, что они могут именно почкам принести вред. О пользе БАДов для почек, в принципе, никаких исследований я не слышал. Что касается витаминов, то там надо смотреть в зависимости от стадии почечной недостаточности: какие-то можно, какие-то нельзя, зависит от их составов, но к витаминам в целом более позитивное отношение, хотя опять же повторюсь, нужно рассматривать каждый конкретный случай.
— А если мы говорим о различных почечных сборах?
— Растительные препараты — это другое дело. Мы пациентам рекомендуем зачастую различные сборы трав, которые обладают иммуностимулирующим, противовоспалительным действием, снижением сосудистых шлаков, но все зависит от стадии болезни. Надо понимать, что растительные препараты – это лишь дополнение к основной медикаментозной терапии и определенному образу жизни.
— Вредно ли для почек пить много чая, кофе, других напитков помимо воды?
— Все зависит от стадии хронической болезни почек. На каждую из этих стадий разработаны клинические рекомендации, которые содержат показания, как часто и что давать, какие препараты можно, какие нельзя. Например, при запущенной стадии болезни почек нарушается обмен калия и кофе не рекомендуется.
Опять же, к сожалению, нельзя универсально сказать, кому и сколько можно пить чая или кофе, нужно рассматривать каждый конкретный случай.
— Клинические рекомендации можно на сайте Минздрава найти?
— Да, они находятся в свободном доступе. В последнее время основной подход и характер лечения сводятся к клиническим рекомендациям, где на каждую стадию хронической болезни почек, а их пять, разработаны определенные подходы. Понятно, что это руководство к действию, но не догма. Всё должно быть индивидуально: где-то ограничение соли, где-то контроль артериального давления, где-то еще ряд ограничений.
И когда мы выписываем пациента, обязательно даем ему листок с порядком действий именно с учетом клинических рекомендаций. Еще раз повторяю, это, конечно, не догма, и нельзя следовать строго по инструкции, но основные моменты там всё же содержатся, на что обязательно нужно ориентироваться человеку, всё подробно и четко написано.
— Если мы говорим про здорового человека – сколько воды нужно выпивать в день, чтобы не перегружать почки?
— Зачастую, когда к нам приходят пациенты с вопросом «можно ли мне столько воды?» при нормальной функции почек, они обычно не задумываются, что у них возможно есть какие-либо сопутствующие заболевания, например, проблемы с сердцем. Нормальному человеку нужно 2 – 2,5 литра жидкости в день, но у него могут быть проблемы сосудистого характера, недостаток кровообращения, поэтому объем рекомендованной жидкости зависит не только от почек, но и от других органов тоже.
— Спасает ли вода от камней в почках?
— Смотря какой камень, где он находится и сколько их. Какая мочекаменная болезнь: с нормальной функцией почек, с нарушенной, с практически отсутствующей функцией почек, с различными сопутствующими заболеваниями – всё это влияет. Нельзя сказать: «Пейте пять литров воды в день, и у вас всё выйдет!». Нет, всегда нужен индивидуальный подход.
— Есть ли условно полезные и вредные продукты, влияющие на работу почек?
— Есть общие подходы, стратегии к человеку, болеющему какой-либо патологией почек. Что он должен делать? Он должен следить за своим весом, уровнем сахара в крови и артериальным давлением, бороться с ожирением, ограничивать уровень поваренной соли, отказаться от курения и алкоголя.
Нельзя выделить список вредных и полезных продуктов, тут мы возвращаемся к тому, о чем я уже говорил – всё зависит от стадии. Например, уровень поваренной соли в любом случае надо ограничивать, даже при начальных появлениях патологии почек. На поздних стадиях болезни вообще нельзя употреблять продукты, богатые калием, и нужно ограничить потребление продуктов, богатых белком, но, опять же, если пациент с сахарным диабетом, у которого и так ограничено потребление углеводов, если он ограничит еще и потребление белка – чем ему питаться?
В каждом случае подход к диете должен быть индивидуальным.
— Допустим человек жил в другом регионе, переехал к нам на север, куда в Мурманске он может сходить провериться?
— Нефрологов не так много не только в Мурманской области, но и по России. Человек сейчас может сам пойти и сделать какой-то скрининг, сдать анализ мочи и крови на креатинин.
Можно обратиться в поликлинику по месту жительства, в нашем диагностическом центре при Мурманской областной клинической больницы им. П.А. Баяндина ведется прием нефролога три раза в неделю. В принципе, помощь доступна, но первичное звено, куда нужно обратиться, поликлиника.
— Как меняется жизнь человека, если у него осталась одна почка?
— Бывает, человек изначально рождается с одной почкой и узнает об этом только в 50-60 лет, при этом прекрасно живет, нормальной полноценной жизнью, не испытывая никакого дискомфорта.
Бывает, он её может потерять в результате несчастного случая, ДТП, какого-либо злокачественного заболевания или воспаления. Но если вторая почка у него нормально функционирует и работает, он также может жить полноценной жизнью. Есть люди, которые занимаются профессиональным спортом, имея лишь одну почку. Другое дело, надо понимать, что потеря второй почки – человек попадает на гемодиализ, исключаются тяжёлые нагрузки.
—Ваши рекомендации для северян по сохранению здоровья почек.
— Они едины, но учитывая наши климатические условия, это, в первую очередь, санация очагов инфекции, особенно это касается ухо-горло-носа (живущие там микробы могут давать осложнения на мочевыводящие пути), адекватные физические нагрузки, ограничение в пище поваренной соли, контроль за уровнями сахара, мочевой кислоты, артериального давления, обязательное прохождение диспансерных и профилактических просмотров, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Курение – очень негативно влияет на работу почек. Во всех рекомендациях, мировых в том числе, указано, что людям, у которых есть проблемы с почками, нужно полностью отказаться от курения.
Если возникают какие-то проблемы, да, специфических – нет, но если вы чувствуете непонятную слабость, наблюдаете у себя немотивированную потерю веса, сухость во рту, проблемы с артериальным давлением – нужно вовремя обратиться к терапевту, не ждать, пока не станет слишком поздно.
К сожалению, сейчас, даже несмотря на диспансеризацию и профосмотры, бывают случаи, когда человек, который считал себя здоровым, с колес попадает на искусственную почку. Да, это редко, но это случается, поэтому соблюдайте рекомендации и следите за своим здоровьем.
Фото: Екатерина Громова